邊緣型人格障礙

今天周勵志醫師與林耕新醫師在分享他們過去治療經驗的時候，有強調不要被病人給帶著跑？他們說，有時候病人很厲害，會知道我們的弱點在哪裡，然後就是猛攻，讓我們招架不住，接下來我們也完蛋了？

還有就是我們自己本身要夠穩定，才能處理別人的問題。案主有時候可能比我們厲害？如果當下自己又有狀況，那就死定了！這個論點是這次上課學習到非常重要的概念！

另外有三個治療原則可以掌握，分別是摸石子過河、強寇莫追及逢林莫侵入！其實這三點跟我們經營保險也有很大關係吧？其又可以延伸信任感、人際關係、個人特質與專業能力等等要素，都是我們可以提升的價值！（記住：肯定值得肯定的；否定必得否定的）

另外一個收穫是關於美好生活的三大要素，樂觀、韌性與人際關係，常常保持幽默與偶爾開開自己玩笑，都是不錯的方式！適當地調侃自己，也是生活的樂趣之一吧？ 

其實邊緣型人格障礙（BDP）最讓人擔心的是自殺！所以我們在防範自殺的前提之下提出治療的目標，而這個治療的目標又需要跟案主討論，討論的過程當中我們需要融入，但比較詭異的是案主又會提出挑戰，甚至會操控人性而專攻我們的弱點，這或許也是有趣又傷腦筋的地方吧？

打個比方，今天在研討案例的時候，案主談到家人(父母)對她暴力相向並且漠不關心，然而她卻選擇「原諒」，年輕的治療師說道，當他聽到案主使用「原諒」這個兩過字的時候，其實有點驚訝(因為她似乎多了一些同理心)！然而當治療師稱讚之後案主竟然開始嚎啕大哭，不斷訴說著自己的委屈！

一旁的周勵志醫師馬上補充說明，邊緣型人格障礙的案主，很會抓住治療師的弱點，並可能轟炸治療師已取得自身的優勢(這是軍師聯盟的劇情嗎？)甚至操弄治療師，其中角色逆轉這個名詞，我當下也有些困惑？他的意思是案主會讓我們覺得自己有問題需要被治療，而他們才是真正的治療師？ 所以前輩帶領我們思考是不是有更好的動詞可以取代原諒，因為原諒比較像是上對下、長輩對晚輩的概念，其實不太適合當下的情境！而這個細節可能是治療的重點，因為我們可以導正案主的價值觀並避免陷入案主設的圈套！

當下我的直覺是使用「體諒」取代「原諒」，正好符合周醫師的答案，這個直覺又需要大量的經驗累積與觀察吧(笑)！這也讓我想到上午他談到，會談的時候，最重要的事情是培養我們的直覺，這也是非常重要的治療工具，也是可以刻意練習吧？

家庭背景其實是一個人人格養成的關鍵，所以我們在探討每一件案例的時候，都要從家庭背景去分析，包含原生家庭、社經地位 、職業與人口組成，對我們會有很大的幫助，這也可以協助我們更快速了解這個人！

跨領域的專業在今天也是一直出現的概念，好比社會學的專業、動物行為學、心理學、精神分析理論與精神動力學等等，如果我們可以涵蓋越廣的專業知識，應該越能提供更好的會談，這個同時也讓我們想到融入的概念，就是我們不是在外圈處理這些事情 ，而是跟著案主一起解決問題！弔詭的事情是，我們身為治療師本身，卻又試著學習跟自己的情緒保持一些距離！(例如當生氣的時候，不是我生氣了！而是跟自己說，我注意到我在生氣了)！這種跳脫與跟自己的情緒保持距離的技能，也是需要刻意練習啊！

後記

風格是每一位治療師需要建立的元素。

我們要培養場控的能力，也就是能夠掌控全場。

其實我們的每一次面談都要有一個終極目標，設立這個終極目標之後就是分解小目標，在每一次面談的時候埋入這些目標，結構化地解決問題(core symptom)！而在面談的時候，肢體語言(非文字語言)其實非常重要，其重要程度可能高過語言，因為其可以展現出一種態度，這是手機無法呈現的藝術！ 

關鍵字

搏感情

當自己的主人(self-agency)

精神科醫師要像福爾摩斯去探詢每個線索

心理學是藝術的階段

依附對象 

一個人是寂寞 兩個人是孤單

幽默感與保持輕鬆的氣氛非常重要 

關係的經驗是這個樣子的，是一個逐漸上升的曲線。